Metanálise do tratamento de dor na endometriose

Medscape - Teresa Santos

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Aproximadamente 30% das mulheres com endometriose continuam sentindo dor mesmo depois dos tratamentos medicamentosos e da intervenção cirúrgica[1]. Para essas pacientes, as terapias alternativas complementares podem ser uma opção.

Uma revisão sistemática com metanálise publicada em outubro desse ano no periódico International Journal of Gynaecology and Obstetrics[2] revelou que, de fato, diferentes tratamentos complementares, entre eles exercícios, eletroterapia e ioga, vêm sendo utilizados para aliviar os sintomas da endometriose .

No entanto, apenas a acupuntura demonstrou melhora significativa dos resultados das pacientes. Os demais tratamentos revelaram uma tendência positiva de melhora da dor, porém, segundo os pesquisadores da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), ainda faltam estudos controlados para corroborar sua aplicabilidade.

A pesquisa, realizada com informações extraídas dos bancos de dados Lilacs, Scielo, PEDro, Scopus, Pubmed, CENTRAL Cochrane, Science Direct e Google Scholar , identificou oito ensaios clínicos randomizados relacionados com o tratamento complementar da dor pélvica em pacientes com endometriose. A revisão sistemática foi realizada pela fisioterapeuta Ticiana Mira, sob a orientação da Dra. Cristina Laguna Benetti Pinto, ginecologista e obstetra da Unicamp. Ticiana está estudando o emprego da neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS, sigla do inglêsTranscutaneous Electrical Nerve Stimulation) nas pacientes com endometriose em seu doutorado. A revisão da literatura foi a etapa inicial da pesquisa, que visou conhecer mais sobre os tratamentos complementares atualmente utilizados para a doença. A Dra. Cristina falou ao Medscape sobre o tema.

Entre os estudos incluídos na amostra há pesquisas que compararam o efeito de danazol vs. danazol associado ao exercício ; [3] tratamento com análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH, do inglês Gonadotropin-Releasing Hormone) vs.GnRH combinado com caminhada ; [4] acupuntura com ou sem contraceptivo oral combinado (COC) vs. acupuntura simulada com ou sem COC ; [5] apenas acupuntura sem terapia hormonal vs. acupuntura simulada ; [6]GnRHvs.GnRH e exercício de relaxamento ; [7] tratamento hormonal associado a TENS com acupuntura vs. tratamento hormonal e TENSautoaplicada ; [8] COC e acupuntura vs. COC e acupuntura placebo [9] e grupo controle vs.hatha ioga . [10] No último caso, 80% dos pacientes receberam tratamento hormonal.

Os oito estudos reuniram 385 mulheres de 13 a 50 anos de idade com endometriose . As participantes apresentar am queixas variadas, como dispareunia, dismenorreia e dor pélvica crônica.

A metanálise foi feita com dois estudos que investigaram os efeitos da acupuntura . [5,9] Juntos, somaram 56 participantes. A análise indicou que o grupo que recebeu esse tratamento em associação ao tratamento medicamentoso apresentou resultados melhores em relação à redução da dor pélvica do que o grupo que recebeu placebo.

A Dra. Cristina afirmou que todos os métodos abordados nos oito estudos da análise revelaram benefícios: "todos os tratamentos complementares melhoraram a dor das pacientes, porém apenas para a acupuntura identificamos pelo menos dois estudos com metodologia semelhante, pré-requisito para a realização da metanálise. Como somente a metanálise permite afirmar se realmente há diferença significativa, só foi possível chegar a essa conclusão para a acupuntura", disse a pesquisadora.

Um dos estudos incluídos na amostra avaliada foi o projeto piloto da Ticiana [8]com o uso da TENS. A Dra. Cristina explicou que, em um primeiro momento, o grupo comparou os resultados das mulheres submetidas à aplicação da TENS e da acupuntura no serviço de fisioterapia da Unicamp, com os das pacientes orientadas a fazer a autoaplicação da TENS em casa. As intervenções foram realizadas ao longo de oito semanas; todas as pacientes faziam terapia hormonal. Os resultados mostraram que as duas intervenções foram eficazes no alívio da dor e da dispareunia profunda e melhoraram a qualidade de vida das pacientes.

Diante dos achados positivos do projeto piloto, a equipe ampliou a análise, concentrando nos efeitos da TENS autoaplicada: "as mulheres com endometriose de grau avançado, aguardando na fila para a cirurgia e fazendo terapia hormonal, foram divididas em: grupo de intervenção, que também recebeu TENS autoaplicável e grupo de controle, que recebeu apenas o medicamento. As análises ainda estão sendo finalizadas, porém houve melhora da dor. No grupo de intervenção, algumas pacientes não precisam mais da cirurgia devido à melhora alcançada com a fisioterapia", explicou a Dra. Cristina. A TENS, segundo a especialista, é feita com um aparelho de fácil acesso e de baixo custo, pode ser adquirido até mesmo em farmácias .

Apesar dos benefícios das terapias complementares e embora alguns serviços de saúde pública do país, como o da Unicamp, adotem essas práticas no tratamento da endometriose há algum tempo, a médica acredita que isso ainda não é uma realidade em todo o país.

Mesmo com o Sistema Único de Saúde (SUS) tendo 29 práticas integrativas , [11] elas não são amplamente usadas para pacientes com endometriose. Para a Dra. Cristina, um dos principais fatores que limita a utilização dessas terapias é a quantidade de informação disponível : " faltam estudos clínicos, controlados e randomizados com metodologias semelhantes para que se possa atestar a eficácia dos tratamentos complementares por meio de metanálises", afirmou .

Referências:

1-Becker, CM et al. Reevaluating response and failure of medical treatment of endometriosis: A systematic review. Fertil Steril. 2017;108:125–136. Disponível em: https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(17)30360-6/abstract

2-Mira, TAA et al. Systematic review and meta‐analysis of complementary treatments for women with symptomatic endometriosis. Int J Gynaecol Obstet, 2018, 143(1):2-9. Disponível em: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ijgo.12576

3-Carpenter, SE et al. The effect of regular exercise on women receiving danazol for treatment of endometriosis. Int J Gynecol Obstet. 1995;49:299–304. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/002072929502359K

4-Bergstrom, I et al. The effect of physical training on bone mineral density in women with endometriosis treated with GnRH analogs: A pilot study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84:380–383. Disponível em: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.0001-6349.2005.00558.x

5-Wayne, PM et al. Japanese-style acupuncture for endometriosis-related pelvic pain in adolescents and young women: Results of a randomized sham-controlled trial. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2008;21:247–257. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2610346/

6-Rubi-Klein, K et al. Is acupuncture in addition to conventional medicine effective as pain treatment for endometriosis? A randomised controlled cross-over trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;153:90–93. Disponível em: https://www.ejog.org/article/S0301-2115(10)00353-2/fulltext

7-Zhao, L et al. Effects of progressive muscular relaxation training on anxiety, depression and quality of life of endometriosis patients under gonadotrophin-releasing hormone agonist therapy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012;162:211–215. Disponível em: https://www.ejog.org/article/S0301-2115(12)00100-5/fulltext

8-Mira, TA et al. Effectiveness of complementary pain treatment for women with deep endometriosis through Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS): Randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;194:1–6. Disponível em: https://www.ejog.org/article/S0301-2115(15)00246-8/fulltext

9-de Sousa, TR et al. The effect of acupuncture on pain, dyspareunia, and quality of life in Brazilian women with endometriosis: A randomized clinical trial. Complement Ther Clin Pract. 2016;25:114–121. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388116300834

10-Gonçalves, AV et al. The practice of Hatha Ioga for the treatment of pain associated with endometriosis. J Altern Complement Med. 2017;23:45–52. Disponível em: https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/acm.2015.0343?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&

11-http://portalms.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/42737-ministerio-da-saude-inclui-10-novas-praticas-integrativas-no-sus

Citar este artigo: Metanálise revela que acupuntura associada a terapia medicamentosa pode reduzir dor de pacientes com endometriose - Medscape - 16 de novembro de 2018.