Acupuntura no pronto-socorro é uma opção não opioide viável e benéfica para a dor

Nancy A. Melville - Medscape

MILWAUKEE - A acupuntura administrada no pronto socorro é viável e benéfica como uma opção não-farmacológica e não opioide para o tratamento da dor, sugere uma nova pesquisa.

O estudo de viabilidade e melhoria da qualidade incluiu mais de 700 pacientes com dor aguda que foram abordados no ED Aurora Allis West em Milwaukee, Wisconsin, e ofereceram uma intervenção de acupuntura.

"Descobrimos que mais de 50% dos pacientes que os médicos e acupunturistas concordaram que se beneficiariam da acupuntura a aceitaram no pronto socorro; e daqueles que a aceitaram, vimos reduções de dor de até 50% e estresse e ansiedade foram reduzidos até 60% ", disse o autor principal do estudo, John Burns, DPT, MPT, MSOM, Dipl-Ac, Departamento de Medicina Integrativa, Aurora Health Center, Milwaukee, ao Medscape Medical News.

"Esses são resultados autorrelatados, mas são informações que queremos adotar para realizar ensaios controlados randomizados mais rigorosos - colocando a acupuntura contra algumas de nossas formas tradicionais de tratamento da dor, como os narcóticos", acrescentou.

Burns observou que os resultados positivos ocorreram após apenas uma administração de acupuntura no departamento de emergência, e os pacientes receberam informações sobre onde receber tratamentos de acompanhamento. "Isso não é diferente do que quando um paciente recebe medicação durante uma visita de emergência", acrescentou.

"O fato de que eles relataram melhora da acupuntura é um entendimento de que os pacientes podem se beneficiar de um tratamento de acupuntura semelhante ao de receber medicação, mas sem o risco de efeitos colaterais adversos", disse Burns.

Os resultados foram apresentados aqui na reunião da American Pain Society (APS) de 2019.

Ceticismo inicial

Com a pressão da Comissão Conjunta e de outras organizações e agências de alto nível para que os hospitais forneçam métodos não farmacológicos para o controle da dor, a acupuntura ganhou aceitação em áreas que vão da ortopedia à dor do câncer.

O estudo atual foi projetado para alinhar com as recomendações da Comissão Conjunta, disse Burns.

"Tivemos que desenvolver uma capacidade para o acupunturista ficar a par do que esperar no PS", explicou.

"Também fizemos apresentações para os médicos e funcionários do pronto socorro para que eles soubessem o que estávamos planejando e aceitassem".

"Como esperado, houve quem duvidasse no início, disse Burns.

"Houve inicialmente grande ceticismo, e é claro que todos nós devemos ter um ceticismo saudável em relação a algo novo", observou ele.

"Meu trabalho era educá-los, dar-lhes uma introdução, explicar-lhes a evidência de que foi estudado em todos os tipos de pacientes. E depois de cerca de um mês, eles estavam começando a ver benefícios em seus pacientes. Agora há aceitação "

Para o estudo atual, 706 pacientes com dor aguda receberam acupuntura encaminhado por médicos. Entre esses pacientes, 379 (53,7%) consentiram em receber o tratamento.

Os pacientes considerados mais apropriados para a intervenção em acupuntura foram aqueles com um índice de gravidade de emergência (ESI) de 3 a 5, que é considerado dor menos intensa do que o escore do ESI de 1 ou 2.

"Mais de 60% dos pacientes que vão para o PS são cerca de três ou mais, então é isso que achamos mais aceitável", disse Burns. As condições do paciente foram amplas, "desde dor nas costas até enxaquecas, até mesmo um paciente com retenção urinária", observou ele.

Redução Significativa da Dor

Para os pacientes que receberam acupuntura, os escores médios de dor diminuíram significativamente de 6,5 para 3,4 em uma escala de 0 (significando ausência de dor) a 10 (significando pior dor; P <0,001).

Reduções significativas também foram observadas nos níveis médios de estresse, ansiedade e náusea (todos, p <0,001). Os escores médios para ansiedade diminuíram de 4,8 no início para 1,6; na náusea, as pontuações médias diminuíram de 1,6 para 0,6. Houve também alta aceitação da abordagem entre os funcionários.

Não houve diferenças significativas entre aqueles que fizeram e não receberam acupuntura em termos de tempo de permanência ou medicação / uso de opioides.

Sob tratamento convencional, os pacientes que apresentam dor no PS geralmente recebem prescrição de medicamentos. Pesquisas anteriores sugeriram que até 17% dos pacientes que nunca receberam opiáceos e que receberam sua primeira prescrição de opiáceos ainda estavam recebendo opiáceos um ano após a visita ao PS, escrevem os pesquisadores atuais.

O custo dos tratamentos de acupuntura no estudo foi coberto pelo hospital e não teve nenhum custo adicional para os pacientes, observou Burns. Ele disse que não conhecia nenhuma companhia de seguros que atualmente reembolsasse pela acupuntura no departamento de emergência.

O programa está em andamento e está atualmente em seu terceiro ano no centro, observou Burns. Embora a intervenção seja atualmente oferecida apenas em um centro, o sistema hospitalar conta com cinco centros e "nossa esperança é marcá-la para os outros PS", disse ele.

"Nós tivemos interesse de outros em nosso sistema", acrescentou.

Referências importantes de fornecedores

Uma análise separada e mais ampla de 1161 pacientes que usaram a acupuntura no sistema Aurora Health Center entre 2005 e 2016 também foi apresentada na reunião da APS - e ressaltou a importância do encaminhamento para o tratamento com acupuntura.

Os resultados mostraram que dos pacientes que foram encaminhados para o tratamento, 87,7% foram mais propensos a ir a visitas adicionais em comparação com 75,7% de seus pares que se auto-referiram.

Os pacientes que foram encaminhados também tiveram mais visitas totais do que aqueles que se auto-referiram (4 a 7 versus 1 a 3, respectivamente).

"Os resultados mostram que ... os pacientes de referência são mais propensos a continuar com essas visitas se tiverem o apoio de seu médico", disse Carolita Heritage, MD, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Aurora Sinai Medical Center, ao Medscape Medical News.

A grande maioria da população do estudo (n = 1057) foi observada para a dor, e mais de 70% dos pacientes relataram melhora na dor após o tratamento com acupuntura.

A Heritage observou a importante ressalva de que a cobertura de seguro da acupuntura não é consistente e que o custo pode ser um problema para muitos pacientes.

"Apesar da maior aceitação, ainda é difícil obter cobertura, mas é por isso que precisamos de mais dados para mostrar que isso é viável e benéfico", disse ela.

"Não se sinta desanimado"

Comentando sobre as descobertas do Medscape Medical News, a especialista em medicina da dor Lucy Chen, MD, professora associada de anestesia na Harvard Medical School, Boston, e uma investigadora principal do Mass General Center for Translational Pain Research no Massachusetts General Hospital (MGH), disse que, embora o estudo de acupuntura de emergência tenha sugerido melhorias na dor com apenas uma administração, a maioria das evidências mostra que são necessários mais tratamentos.

"Você realmente precisa tentar por seis ou sete sessões antes de determinar se a acupuntura é bem-sucedida ou não. Por isso, é importante recomendar ao paciente que elas tentem tantas", explicou ela.

"Se o paciente não vê resultados após um ou dois tratamentos, é importante dizer a eles para não se sentirem desencorajados", acrescentou.Chen, que não estava envolvido com a pesquisa atual, disse que a acupuntura é atualmente oferecida em seu centro de dor e em vários departamentos do MGH. No entanto, ela prevê um centro de saúde mais centralizado e integrado para fornecer acupuntura e outras abordagens não farmacológicas para a dor em todas as especialidades.

"A acupuntura está espalhada em diferentes departamentos da Mass General. É oferecida no centro de dor, no centro de câncer e em outros departamentos; mas estou pensando em desenvolver um centro integrado para desempenhar um papel mais significativo", disse ela.

Chen concordou que os médicos não devem se deter em encaminhar pacientes com dor à acupuntura,

Os autores do estudo e Chen não revelaram relações financeiras relevantes.

American Pain Society Annual Meeting: Abstracts 361 and 362. Presented April 4-5, 2019.

Cite this: Nancy A. Melville. Acupuncture in the ED a Feasible, Beneficial Non-Opioid Option for Pain - Medscape - Apr 10, 2019.