Acupuntura na endometriose

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A endometriose é caracterizada pela presença de tecido funcional semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, mais comumente no peritônio, ovários e septo reto vaginal.

A paciente com endometriose pode não ter sintomas, referir somente infertilidade ou apresentar cólica menstrual, dor genital ou pélvica durante o ato sexual, dor pélvica crônica, sintomas urinários ou intestinais durante a menstruação e fadiga crônica.

As terapias atuais para a dor envolvem vários tratamentos farmacológicos e cirúrgicos, e os sintomas da endometriose são tratados com combinações de estrógeno-gestágenos ou antagonistas do hormônio liberador de gonadotropina que bloqueiam o ciclo menstrual. Contudo, muitas dessas intervenções não afetam suficientemente a dor percebida e são possíveis as recidivas de dor. Além disso, podem ter efeitos colaterais consideráveis, como distúrbios da menopausa.

Assim, a acupuntura pode servir como complemento ou alternativa para esses tratamentos. O alívio da dor tem sido atribuído a vários efeitos fisiológicos e psicológicos, como a ativação de sistemas descendentes endógenos inibitórios da dor, a desativação de áreas do cérebro que transmitem sinais relacionados à dor, interação entre impulsos nociceptivos e reflexos somato-viscerais e a expectativa de alívio dos sintomas.

Analgesia – a acupuntura parece aliviar a dor aumentando o limiar da dor em humanos, e parece ativar mecanismos analgésicos cerebrais através da liberação de fatores neuro-humorais, incluindo adenosina, ácido γ-aminobutírico, peptídeo opioide, acetilcolina, óxido nítrico, noradrenalina, dopamina e outros. A eletroacupuntura pode levar à produção de dopamina na medula da supra renal.

Função endócrina – a endometriose é uma doença multifatorial, estrógeno dependente; uma condição inflamatória, ginecológica. O crescimento do tecido endometrial depende de estrógeno. No corpo humano, 90% do estrógeno endógeno é produzido pelas células granulares e células da membrana do ovário, que produzem o hormônio em resposta à estimulação pelo hormônio folículo estimulante e hormônio luteinizante. Além disso, o estrogênio pode ser composto por androstenodiona das glândulas supra renais. Vários estudos demonstraram que a acupuntura pode suprimir os níveis séricos de estradiol, podendo inibir o crescimento de endométrio ectópico e aliviar a dor.

Função imune – evidências sugerem que a endometriose tem um forte componente imune. A acupuntura aumenta a capacidade do sistema imunológico de eliminar mais ativamente as células malignas, aumentando a capacidade das células natural-killer para matar as células cancerígenas. Mais especificamente, a estimulação com acupuntura aumenta a citotoxicidade das células natural-killer promovendo comunicação entre a rede de neurotransmissores e o sistema imunológico; essa comunicação é mediada pelo óxido nítrico, β-endorfinas e citocinas, e é ancorada por opioide e receptores de células natural-killer. Assim, o efeito da acupuntura no tratamento da dor relacionada à endometriose é provavelmente mediado por alterações endócrinas e de citocinas, bem como pelos efeitos analgésicos e antiinflamatórios.

A acupuntura pode aliviar a dor da dismenorreia e reduzir o CA-125 no sangue periférico. Como resultado, ela pode ser aplicada como um tratamento complementar para a dor da endometriose.

Referência:

Xu,Y. et all. - Effects of acupuncture for the treatment of endometriosis-related pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS One, 12(10):1-15; Oct 2017.