Por que voltamos a engordar após uma dieta de emagrecimento?

Para mantermos o nosso peso corporal, a ingestão de alimentos e o gasto de energia são mecanismos diretamente acoplados de modo que quando a ingestão aumenta ou diminui, ocorre o mesmo com a produção de energia para que o peso corporal permaneça relativamente constante.

Foi observado que quando ocorre uma perda de peso, aproximadamente metade daquele peso perdido é recuperado em menos de 2 anos e até 70% em 5 anos e essa recuperação independe do modo como o peso foi perdido.

A cirurgia bariátrica já foi considerada padrão para a perda de peso eficaz e duradoura, mostrando maior manutenção na perda de peso até 5 anos depois em comparação com intervenções comportamentais e farmacológicas, porém, quase 50% dos pacientes apresentam alguma recuperação de peso 2 anos após a cirurgia e 60% em 5 anos.

O que contribui para a recuperação do peso perdido?

Nosso organismo possui um ponto de ajuste ao considerar que o peso de uma pessoa é o resultado de múltiplas vias metabólicas concorrentes por meio da ingestão e do gasto de energia, além de outros fatores externos e o equilíbrio destes fatores determina o nosso peso individual.

Quando perdemos peso ocorre um mecanismo adaptativo de aumento no apetite e declínios no gasto como mecanismo de defesa, provavelmente para a garantia de sobrevivência, mas que atualmente servem para o desenvolvimento da obesidade.

Modelos matemáticos estimam que para cada quilo de peso perdido, o gasto energético diminui em 25 kcal/dia e ocorre aumento do apetite de 95 kcal/dia favorecendo o aumento de peso.

O consumo de alimentos de alta densidade calórica ou ricos em açúcar ativam o mecanismo de recompensa do cérebro impulsionando ao aumento da ingestão de alimentos.

A ingestão de alimentos ultraprocessados, a presença de estressores crônicos (que promovem a inflamação crônica) e a falta de atividade física exacerbam a obesidade.

A prática comum é a interrupção da intervenção após a perda de peso.  

O tratamento após a perda de peso seja através de dietas, cirurgia e/ou medicamentos devem ser mantidas de modo vitalício pois dão suporte à manutenção do peso corporal. Depois que se consegue manter a perda de peso durante 2 a 5 anos, a chance de sucesso a longo prazo aumenta muito!

Devemos focar no tratamento personalizado devendo levar em conta as diferenças individuais – genética, metabólica, microbioma, idade, sexo, sono, atividade física, refeições, escolhas alimentares, horário e número de refeições - para termos sucesso terapêutico e evitar o efeito sanfona de perda e ganho de peso ao longo da vida.

Referência:

Flanagan EW, Spann R, Berry SE, Berthoud HR, Broyles S, Foster GD, Krakoff J, Loos RJF, Lowe MR, Ostendorf DM, Powell-Wiley TM, Redman LM, Rosenbaum M, Schauer PR, Seeley RJ, Swinburn BA, Hall K, Ravussin E. New insights in the mechanisms of weight-loss maintenance: Summary from a Pennington symposium. Obesity (Silver Spring). 2023 Dec;31(12):2895-2908. doi: 10.1002/oby.23905. Epub 2023 Oct 16.